Non solo naso
RINOPLASTICA
Durata intervento >dai 60 ai 120 min / Anestesia > generale Costo > 7.500 Euro
La settorinoplastica è l’intervento chirurgico che mira a correggere la funzione e l’estetica del naso; È considerata universalmente la regina della chirurgia plastica facciale, questo sia per la difficoltà dell’intervento chirurgico sia per l’impatto che può avere sull’estetica del viso.
Nella chirurgia nasale si tende spesso ad operare una netta distinzione tra l’estetica e la funzione, ma nella pratica clinica è spesso impossibile correggere l’una trascurando l’altra. Per esempio, un naso torto dipende spesso da un setto deviato e sarebbe impensabile correggere l’alterazione estetica senza effettuare una settoplastica funzionale. Viceversa, un naso dal dorso molto alto e stretto implica la presenza di una stenosi a livello della valvola nasale interna e non è possibile occuparsi della funzione senza alterare l’estetica.
La rinoplastica aperta o “open” è la moderna tecnica utilizzata dal Dott. Marianetti in tutti i suoi interventi: viene eseguita una piccola incisione in corrispondenza della columella (unità anatomica che unisce il labbro superiore con la punta del naso) e, attraverso essa, vengono esposte le strutture osteocartilaginee del naso, che possono quindi essere modificate sotto visione diretta ed in assenza di distorsioni.
I vantaggi dell'approccio open in rinoplastica sono la possibilità di definire le deformità anatomiche sotto diretta ispezione della impalcatura osteocartilaginea, di effettuare la loro correzione in assenza di distorsioni e le garanzie maggiori di risultato. Questi vantaggi spiegano il perché tale approccio sia ormai utilizzato dalla stragrande maggioranza dei chirurghi nasali Americani. Gli svantaggi dell’approccio open sono la piccola cicatrice columellare (che di regola scompare entro i 6 mesi dall’intervento) ed un gonfiore post-operatorio della punta nasale maggiore rispetto all’approccio chiuso.
Curiosità sull’intervento di rinosettoplastica:
La prima visita per effettuare l’intervento di rinoplastica
Come avviene una visita pre-operatoria di rinoplastica?
La visita preoperatoria è necessaria e obbligatoria per comprendere gli eventuali problemi funzionali del naso e delucidare le esigenze estetiche del paziente. Durante la visita il Dottore effettuerà una ispezione diagnostica delle cavità nasali al fine di comprendere eventuali deviazioni del setto, la presenza di ipertrofia dei turbinati ed eventuali altri complicanze funzionali che possono riguardare il naso. Nel corso dell’incontro, successivamente verrà effettuata una simulazione del risultato digitale che consente al chirurgo e al paziente di delineare le linee estetiche che si vorrebbero raggiungere con l’intervento di rinoplastica.
La previsualizzazione del risultato di rinoplastica è attendibile?
La simulazione virtuale del risultato è uno strumento utilissimo per comprende l’esito atteso dall’intervento di rinoplastica: è pur sempre una pre-visualizzazione e come tale non rappresenta al 100% il risultato che il chirurgo andrà a realizzare sul naso. Questa procedura aiuta il chirurgo e il paziente a comprendere reciprocamente le aspettative dell’intervento di rinoplastica. La simulazione è strutturata sia sulla base del gusto estetico del paziente, sia sulla concreta fattibilità di quanto richiesto.
Quali esami e documenti è necessario portare durante la prima visita per effettuare una rinoplastica?
Non è obbligatorio portare nessun esame ma è consigliabile portare tutta la documentazione attestante eventuali problemi funzionali già riscontrati: TC cranio facciale, RX e/o altro.
È possibile effettuare una video-consulenza se si abita lontano da Roma?
La prima visita per effettuare una rinoplastica è necessaria e non può essere sostituita da teleconferenze o telefonate perché è essenziale l’esame clinico del naso ed il primo colloquio tra chirurgo e paziente. Dubbi e curiosità aggiuntive, come anche le analisi preoperatorie effettuate prima dell'intervento, non richiedono invece un ulteriore incontro e possono essere inviate via email.
È possibile conoscere in anticipo il risultato del mio intervento di rinoplastica?
No, non è possibile conoscere anticipatamente il risultato della rinoplastica: la previsualizzazione aiuta ad avere un’idea abbastanza precisa di quello che sarà l’esito, tuttavia la chirurgia non è una scienza esatta e le variabili che incidono sull’esito finale sono molteplici.
Quali esami è necessario effettuare prima di sottoporsi all’intervento di rinoplastica?
Emocromo completo con formula - Albumina - Glicemia - Azotemia - Elettroliti - Creatininemia - LDH - CPK - GOT - GPT - CHE - Gamma-GT - Fosfatasi alcalina - Prove emocoagulative (PT - PTT - Fibrinogeno) - HbsAg - HCV - Rx Torace - ECG - Esame Urine
L’intervento di rinoplastica
Quali accorgimenti intraprendere il giorno antecedente all’intervento di rinoplastica?
Coricarsi a stomaco pieno optando per un pasto leggero, evitando di mangiare o bere qualsiasi cosa nelle otto ore antecedenti all'intervento di rinoplastica. Evitare l'utilizzo di acido acetilsalicilico (aspirina) e altri farmaci antiinfiammatori non steroidei da una settimana prima dall'intervento.
L’intervento di rinoplastica si esegue in anestesia generale?
Si. Sebbene in alcuni casi sia possibile ricorrere all’anestesia locale e questo possa variare dalle preferenze del chirurgo e del paziente, è consigliabile l’anestesia generale. L’anestesia generale garantisce una maggiore sicurezza per il paziente in quanto si evita la possibile inalazione di materiale ematico durante la fase di intubazione.
Quanto dura l’intervento di rinoplastica?
L’intervento di rinoplastica ha una durata minima di due ore; In casi particolarmente complessi, l’intervento può anche durare tre/quattro ore.
Al termine dell’intervento vengono applicati tamponi nasali?
La risposta è no. Grazie ad una sutura particolare del setto, utilizzata dal Dottor Marianetti e denominata "sutura a materasso" non è più necessaria l'applicazione dei fastidiosi tamponi post-operatori, garantendo al paziente un decorso post-operatorio senza dolori e fastidi.
L’intervento di rinoplastica è doloroso?
È falsa credenza quella che l’intervento di rinoplastica sia una chirurgia dolorosa: è assolutamente indolore tanto che nel post-operatorio non vengono nemmeno prescritti anti-dolorifici. Le fratture chirurgiche al naso (osteotomie) sono procedure altamente pianificate e come tali non portano alcun tipo di dolore: è differente fratturare chirurgicamente un naso dal romperlo in un incidente casuale.
L’intervento di rinosettoplastica ripristina anche l’ipertrofia dei turbinati?
Sì, in tutti gli interventi da me eseguiti, se necessario, effettuo anche la correzione dei turbinati inferiori tramite radiofrequenza.
Qual è l’obiettivo del chirurgo in una rinoplastica?
Coincide normalmente con quello del paziente e consiste nel realizzare la settorinoplastica con il duplice scopo di far respirare il paziente e di conseguire un risultato naturale. I nasi “standard”, “chirurgici”, “alla francese”, “con la punta molto all’in su” o con la punta stretta e pinzata, dovrebbero ormai costituire un ricordo del passato e non dovrebbero essere mai realizzati neanche su richiesta del paziente. L’obiettivo deve essere quello di raggiungere un’armonia facciale e una naturalità che corrisponda ad un naso bello, ma non dall’aspetto rifatto
Post intervento di rinoplastica
Cosa proverò dopo l’intervento di rinoplastica?
I giorni successivi all’intervento di rinoplastica si proverà solamente una forte sensazione di costipazione nasale (raffreddore forte) con eventuali secrezioni date dall’intervento che andranno scomparendo nel giro di pochi giorni.
Quanto tempo dura la convalescenza dopo l’intervento di rinoplastica?
La dimissione avviene normalmente il giorno dopo l’intervento con una sola notte di degenza. Sul naso viene applicata una mascherina nasale rigida che viene rimossa insieme ai punti di sutura columellari (sotto la punta del naso) a sette giorni dal’’intervento. Dopo la rimozione della mascherina, verranno applicati dei cerotti sul dorso nasale per una o due settimane. Questi cerotti sono necessari per riadattare la pelle sulla nuova struttura osteo-cartilaginea creata con l’intervento di rinoplastica. Il naso rimane edematoso (gonfio) per una o due settimane.
Dopo quanto tempo dall’intervento di rinoplastica potrò tornare a svolgere le normali attività?
Già dopo alcune ore dall’intervento di rinoplastica è possibile intraprendere normali attività come camminare, passeggiare e muoversi. Nei giorni successivi all’intervento sarà già possibile tornare alle mansioni che non richiedono particolari sforzi fisici; È possibile anche lavorare se il proprio lavoro non richiede particolare sforzo.
Dopo quanto tempo dall’intervento di rinoplastica potrò tornare alla vita sociale?
È possibile tornare ad uscire già dal giorno successivo all’intervento, tuttavia è consigliabile tornare alla piena vita sociale almeno ad una settimana, dieci giorni dopo l’intervento di rinoplastica: gli eventuali ematomi saranno attenuati e le secrezioni nasali scomparse.
Dopo quanto tempo dall’intervento di rinoplastica potrò tornare ad effettuare sport?
È possibile tornare ad effettuare sport solo dopo un mese dall’intervento di rinoplastica. Per sport di contatto è preferibile attendere due mesi dall’intervento.
È normale nel post-intervento l’utilizzo dell’acido ialuronico per stabilizzare l’esito dell’intervento di rinoplastica?
Dopo quanto tempo potrò apprezzare il risultato dell’intervento di rinoplastica?
L’esito è apprezzabile a tre/quattro mesi dall’intervento. Nei primi mesi il naso rimarrà gonfio e non è quindi possibile effettuare alcuna valutazione a riguardo. Il risultato definitivo e stabilizzato in ogni caso è valutabile ad anno dall’intervento di rinoplastica. Questo tipo di chirurgia richiede molta pazienza ed è prioritario e obbligatorio presenziare tutte le visite post-intervento pianificate dal Dottore: il post operatorio rappresenta un momento determinante per la stabilizzazione del risultato definitivo ed è di pari i
Quanto sono importanti le visite post-operatorie dopo la rinoplastica?
È determinante presenziare tutte le visite nel post-intervento: la fase post-operatoria rappresenta un periodo tanto importante quanto la chirurgia stessa. Stabilizzare con specifici accorgimenti il risultato nel corso del tempo e monitorare attentamente l’evoluzione dello stesso è prioritario per raggiungere un esito soddisfacente.
Qual’è l’iter visite dopo l’intervento?
Di seguito il calendario visite da presenziare dopo l’intervento di rinoplastica:
Primo controllo a 7 giorni
Secondo controllo a 3-4 settimane dall’intervento
Terzo controllo 4 mesi dall'intervento
Quarto controllo ad un anno.
È possibile rateizzare il pagamento dell’intervento oppure avvalersi di una finanziaria?
L’intervento di rinoplastica non è rateizzabile ma è possibile richiedere un finanziamento per fronteggiare il pagamento.
Dove è possibile effettuare un intervento di rinoplastica con il Dott. Marianetti?
Il Dottor Tito Marianetti opera esclusivamente a Roma presso la Clinica Assunzione di Maria Santissima, Via Nomentana 311. È possibile prenotare una prima visita presso la clinica di Roma o in alternativa presso la sua clinica MarianettiMED di Avezzano (AQ).
Durata intervento > a partire dai 120 minuti /
Anestesia > generale
Costo > 9.000 Euro
La settorinoplastica di revisione è l’intervento che ha come obiettivo quello di ripristinare a livello estetico e funzionale un naso già in precedenza operato. Durante l’intervento il chirurgo rimette quindi mano alla struttura osteo-cartilaginea del naso per correggere residui problemi di una precedente rinoplastica. Si parla di rinosettoplastica secondaria se si è subito un solo intervento precedente, terziaria se due interventi, quaternaria se tre, e così via.
Purtroppo capita sempre più frequentemente il dover rioperare pazienti già sottoposti ad intervento di settorinoplastica. Il problema principale per cui i pazienti non sono soddisfatti del primo intervento è l’innaturalità del proprio naso in seguito all’intervento, il cosiddetto aspetto di naso “rifatto”, che tanto andava di moda 20-30 anni fa, ma che è da proscrivere al giorno d’oggi.
È un intervento della durata minima di due ore, in anestesia generale, totalmente indolore che non prevede l’utilizzo dei tamponi post-intervento. La ripresa dall’intervento è pressoché immediata, ma il risultato definitivo e stabilizzato è visibile solamente dopo un anno/anno e mezzo dall’intervento.
L’intervento di rinosettoplastica di revisione viene sempre effettuato in tecnica aperta o “open” che permette una visione complessiva di tutta la struttura osteo-cartilaginea del naso.
La rinoplastica aperta o “open” è la moderna tecnica utilizzata dal Dott. Marianetti in tutti i suoi interventi: viene eseguita una piccola incisione in corrispondenza della columella (unità anatomica che unisce il labbro superiore con la punta del naso) e, attraverso essa, vengono esposte le strutture osteocartilaginee del naso, che possono quindi essere modificate sotto visione diretta ed in assenza di distorsioni.
I vantaggi dell'approccio open in rinoplastica sono la possibilità di definire le deformità anatomiche sotto diretta ispezione della impalcatura osteocartilaginea, di effettuare la loro correzione in assenza di distorsioni e le garanzie maggiori di risultato. Questi vantaggi spiegano il perché tale approccio sia ormai utilizzato dalla stragrande maggioranza dei chirurghi nasali Americani. Gli svantaggi dell’approccio open sono la piccola cicatrice columellare (che di regola scompare entro i 6 mesi dall’intervento) ed un gonfiore post-operatorio della punta nasale maggiore rispetto all’approccio chiuso.
L’intervento di rinoplastica di revisione, trattandosi di una chirurgia di ripristino estetico/funzionale, richiede una particolare esperienza in chirurgia nasale al fine di poter avere risultati soddisfacenti.
Curiosità sull’intervento di rinoplastica di revisione
Quando effettuare un intervento di rinoplastica di revisione?
È necessario sottoporsi ad un intervento di rinoplastica di revisione quando il risultato dei precedenti interventi al naso hanno portato ad un problema estetico e/o funzionale.
Una rinoplastica di revisione è tecnicamente più semplice del primo intervento?
No! La settorinoplastica di revisione prevede una competenza ed un’esperienza elevate. Il principale problema è che l’anatomia è sovvertita dal primo intervento ed è spesso necessario un vero e proprio intervento di ricostruzione anatomica delle strutture osteocartilaginee nasali per poter ridare al naso un aspetto piacevole, naturale e funzionale.
Quali possono essere le difficoltà in un intervento di rinoplastica di revisione?
A volte durante la settorinoplastica primaria qualche chirurgo toglie troppa cartilagine sia a livello del setto che delle cartilagini. Ciò può portare a due problemi: il primo è estetico-funzionale, in quanto per esempio una resezione eccessiva delle cartilagini alari porta ad un pinzamento della punta nasale ed ad una insufficienza della valvola nasale esterna, con conseguente difficoltà respiratoria; il secondo è che nella settorinoplastica di revisione non si ha a disposizione la cartilagine nasale per gli innesti necessari a ricostruire il naso e a riparare i danni. È allora spesso necessario ricorrere al prelievo di cartilagine dalla conca auricolare (con una piccola incisione dietro l’orecchio senza alcuna deformità residua dell’orecchio) oppure far ricorso al prelievo di cartilagine costale.
Che cos’è una perforazione del setto nasale?
La perforazione del setto nasale è quanto di più complesso ci sia da trattare nella chirurgia del naso. A causa dei vortici che si creano nelle fosse nasali quando essa è presente, si associa a grave difficoltà respiratoria nasale. Essa riconosce principalmente due cause: la prima e la più comune è quella iatrogena (ossia conseguente a pregressi interventi chirurgici), la seconda è connessa all’uso di cocaina o di vasocostrittori nasali. È possibile chiudere perforazioni anche di 3-4 cm di diametro con tecniche molto complesse che richiedono un intervento ci almeno due ore.
Rinoplastica di revisione: approccio chiuso o aperto?
Nel caso della settorinoplastica secondaria, a meno che non si tratti di difetti molto lievi, è quasi sempre necessaria l’approccio open.
Quali aspettative di risultato posso attendermi dopo una rinoplastica di revisione?
Sottoporsi ad una revisione da rinoplastica significa dover ripristinare un naso con problemi estetici e funzionali. Le strutture cartilaginee in questo senso non sono più “vergini”, sono già state toccate e questo comporta una struttura epidermica più fragile e “compromessa” su cui il chirurgo deve lavorare. La perfezione non esiste, nemmeno in una rinoplastica primaria, figuriamoci in una revisione dove l’aspettativa del risultato deve inevitabilmente ridursi in termini di estetica. Questo non si traduce ovviamente in lavori approssimativi o fatti male ma deve comportare la consapevolezza da parte del paziente che il naso non potrà mai essere perfetto e privo di imperfezioni, seppur lievi.
È possibile dopo una revisione di rinoplastica tornare al naso originale prima delle operazioni?
No, non è mai possibile ripristinare il naso originario del paziente: è possibile valorizzarlo, migliorarlo e renderlo più simile alla sua partenza, tuttavia non sarà mai possibile tornare allo stato iniziale.
L’intervento si esegue in anestesia generale?
Si. Sebbene in alcuni casi sia possibile ricorrere all’anestesia locale e questo possa variare dalle preferenze del chirurgo e del paziente, è consigliabile l’anestesia generale.
È possibile rateizzare il pagamento dell’intervento oppure avvalersi di una finanziaria?
L’intervento di rinoplastica non è rateizzabile ma è possibile richiedere un finanziamento per fronteggiare il pagamento.
Dove è possibile effettuare un intervento di rinoplastica di revisione con il Dott. Marianetti?
Il Dottor Tito Marianetti opera esclusivamente a Roma presso la Clinica Assunzione di Maria Santissima, Via Nomentana 311. È possibile prenotare una prima visita presso la clinica di Roma o in alternativa presso la sua clinica MarianettiMED di Avezzano (AQ).
Durata intervento > dai 30 ai 60 minuti / Anestesia > generale Costo > 4.500 Euro
La settoplastica funzionale è un intervento chirurgico che mira a ripristinare la deviazione del setto nasale riportando lo stesso nel giusto asse. Un setto deviato è un problema molto comune, tuttavia quando la deviazione è grave questa può bloccare un lato del naso e ridurre il flusso d'aria, il che può portare a difficoltà a respirare attraverso una o entrambe le narici.
La settoplastica è una procedura chirurgica atta a raddrizzare l'osso e la cartilagine che dividono lo spazio tra le due narici (setto). Il setto storto, è noto come setto deviato: questo può rendere difficile la respirazione attraverso il naso e può aumentare il rischio di infezioni dei seni nasali a causa dello scarso drenaggio.
Durante la settoplastica, il setto nasale viene riposizionato al centro del naso proprio con l’obiettivo di ripristinare la giusta respirazione. È un intervento effettuato in day-hospital, in anestesia generale e non richiede alcun giorno di degenza.
Curiosità sull’intervento di settoplastica
Che differenza c’è tra settoplastica e settorinoplastica?
La settoplastica è un intervento che mira a ripristinare la sola funzione del naso, senza modificarne l’estetica. La settorinoplastica invece ha l’obiettivo di correggere sia la deviazione del setto, armonizzando successivamente la parte estetica del naso: questo intervento ripristina quindi estetica e funzione del naso.
La settoplastica è un intervento doloroso?
No, la settoplastica non è un intervento doloroso: viene eseguito in regime di anestesia generale e al risveglio non vengono applicati i tamponi post-operatori. Non vi è degenza in clinica e il paziente può tornare a casa il giorno stesso dell’intervento.
La settoplastica è un’operazione mutuabile?
Sì, l’intervento di settoplastica è passabile dal sistema sanitario nazionale. Nel mio caso opero esclusivamente in regime privato senza convenzione.
È possibile rateizzare il pagamento dell’intervento oppure avvalersi di una finanziaria?
L’intervento di settoplastica non è rateizzabile ma è possibile richiedere un finanziamento per fronteggiare il pagamento.
Dove è possibile effettuare un intervento di settoplastica con il Dott. Marianetti?
Il Dottor Tito Marianetti opera esclusivamente a Roma presso la Clinica Assunzione di Maria Santissima, Via Nomentana 311. È possibile prenotare una prima visita presso la clinica di Roma o in alternativa presso la sua clinica MarianettiMED di Avezzano (AQ).
Durata intervento > NP / Anestesia > generale Costo > NP
La perforazione del setto è una comunicazione su entrambi i lati del naso dovuta a un foro che esiste nel setto nasale che, normalmente, deve essere continuo e senza interruzioni.
Le perforazioni del setto nasale si risolvono esclusivamente con la chirurgia nasale: un intervento particolarmente complesso che richiede grandissima esperienza in chirurgia del naso.
L'intervento viene eseguito in anestesia generale. Esistono diverse tecniche chirurgiche a seconda dei casi. Per piccole perforazioni (meno di 1 cm di diametro) i bordi del foro possono essere avvicinati e suturati. In casi fino a 2 cm di diametro, utilizziamo la chiusura da bordo a bordo con un lembo scorrevole di mucosa endonasale peduncolato. Nei casi più grandi si utilizza un innesto di fascia temporale + cartilagine atriale per via endonasale e/o aperta, con sutura microchirurgica.
In chirurgia viene sempre utilizzata la tecnologia fornita dal microscopio chirurgico e dalla videoendoscopia a fibre ottiche.
La chirurgia di chiusura della perforazione settale non è efficace al 100% per una serie di motivi. Ad esempio, se persiste la patologia originaria che ha causato la perforazione (atrofia della mucosa, uso di cocaina, autoimmunità, ecc.), è probabile che l'innesto non venga integrato o che compaia una nuova perforazione posteriore. Altre volte non si conosce il motivo per cui l'innesto viene rifiutato o accettato solo in parte.
È possibile rateizzare il pagamento dell’intervento oppure avvalersi di una finanziaria?
L’intervento per la correzione del setto perforato non è rateizzabile ma è possibile richiedere un finanziamento per fronteggiare il pagamento.
Dove è possibile effettuare un intervento di setto perforato con il Dott. Marianetti?
Il Dottor Tito Marianetti opera esclusivamente a Roma presso la Clinica Assunzione di Maria Santissima, Via Nomentana 311. È possibile prenotare una prima visita presso la clinica di Roma o in alternativa presso la sua clinica MarianettiMED di Avezzano (AQ).
Durata intervento > 10-15 minuti / Anestesia > crema anestetica Costo > 500 Euro
Il rinofiller, o come viene spesso chiamato, rinoplastica non chirurgica, può essere considerato un’alternativa al bisturi solo in alcuni casi ed esclusivamente per lievi difetti estetici.
Il rinofiller è una tecnica non chirurgica che consiste nell’infiltrazione di sostanze biocompatibili e riassorbibili atta ad aumentare i volumi del naso. Lo scopo è quello infatti di riempire piccoli avvallamenti del naso cosicché da livellare una gobbetta, di sollevare leggermente una punta un po’ cadente oppure raddrizzare un profilo cosiddetto “a sella”, cioè scavato. Non è indicato per ridurre le dimensioni di un naso troppo grande o per correggere difetti funzionali.
La rinoplastica non chirurgica è un trattamento di medicina estetica ambulatoriale della durata di 10-15 minuti che non necessità di alcuna degenza e viene effettuato con un anestetico locale.
Quali sono i benefici del rinofiller?
Il rinofiller è un trattamento veloce, per nulla invasivo e che non richiede degenze ospedaliere né particolari attenzioni post-intervento; in cinque, dieci minuti si possono ottenere i risultati desiderati. Il beneficio maggiore è dato dall'avere un risultato immediato evitando la procedura chirurgica della rinoplastica.
Qual è la differenza tra rinofiller e rinoplastica?
I due trattamenti sono completamente differenti: il rinofiller viene intrapreso solo per correggere problemi di natura estetica, mai funzionale. La rinoplastica, di contro, permette di correggere in maniera permanente le strutture nasali intervenendo sull'osso, sulle cartilagini e sulla pelle: questo intervento chirurgico consente di correggere ogni tipo di naso. In aggiunta, il rinofiller, agendo come riempitivo, permette solamente un aumento e non una riduzione delle dimensioni nasali, di conseguenza è sconsigliabile in presenza di nasi già "importanti".
Nello specifico quali problemi comuni può risolvere il rinofiller?
Le correzioni possibili sono molteplici: si può utilizzare per eliminare lievi gibbosità intervenendo sulla radice nasale che viene riempita portandola allo stesso livello della gobbetta, ma anche per dar maggior personalità ad una punta ipoproiettata e quindi poco sporgente. Il rinofiller può correggere un naso a sella che presenta schiacciamenti o vuoti da riempire e può anche correggere un naso torto andando a riempire il lato concavo; in quest’ultimo caso è necessario comunque agire solo in presenza di problemi lievi in quanto si rischierebbe altrimenti di andare ad allargare eccessivamente, attraverso il riempimento, il frontale nasale.
Il rinofiller è un intervento doloroso?
Il rinofiller non è assolutamente doloroso, l'unico fastidio lieve è dato dalle iniezioni effettuate con un aghetto molto piccolo. Il trattamento prevede l'applicazione di una crema anestetica che rende pressoché impercettibile la successiva iniezione. Il post-operatorio prevede un leggero senso di addormentamento della parte interessata, legato ad un lieve gonfiore che sparisce nel giro di qualche ora.
Dopo il trattamento di rinofiller si può tornare alla normali attività?
Assolutamente sì. Il rinofiller non necessità alcun tipo di degenza ospedaliera ne tantomeno giorni di convalescenza, è un trattamento ambulatoriale e come tale permette un'immediata ripresa delle attività. Subito dopo il trattamento, si può applicare del ghiaccio o trattare la zona con l'utilizzo di creme topiche all'ossido di zinco, che ne limitano il gonfiore. Per alcuni giorni è consigliabile proteggere la pelle con uno schermo solare 50+: normalmente possono presentarsi dei piccoli ematomi e del lieve gonfiore che in pochi giorni vanno scomparendo.
Quanto dura l'effetto del rinofiller?
L'effetto dell'acido ialuronico non è permanente ma, nell'area nasale, è come se quasi lo fosse. Molto probabilmente questa parte del viso ha una particolare tipologia di vascolarizzazione che garantisce tempi di riassorbimento del filler molto più diluiti e lunghi rispetto ad altre zone trattate. In genere l'effetto dura dai 7 mesi ad un anno con un riassorbimento del componente pari al 30/40%. In genere, per esperienza personale, il protocollo prevede il secondo trattamento riempitivo ad un anno di distanza,mentre il terzo richiamo èmolto raro che avvenga in quanto la pelle, che nel naso ha una memoria molto accentuata, tende ad espandersi andandoa stabilizzarsisulle nuove fattezze.
Qual é il paziente ideale per un rinofiller?
E' il paziente che non ha tempo oppure che non vuole o ha paura di sottoporsi ad una rinoplastica. Questo trattamento attira in egual misura uomini e donne che vogliono risolvere un piccolo problema o semplicemente migliorare il proprio profilo, mascherando i piccoli difetti.
Durata intervento > dai 120 minuti ai 180 minuti / Anestesia > generale Costo > dai 11.000 ai 13.500 Euro
La profiloplastica è l’intervento chirurgico che mira a ripristinare l’estetica di tutto il profilo facciale. L’intervento è costituito dall’integrazione di due procedure chirurgiche: la rinosettoplastica e la genioplastica.
La rinosettoplastica ha l’obiettivo di correggere i difetti estetici e funzionali del naso; Mentre la genioplastica ha l’obiettivo di armonizzare la forma e la dimensione della regione mentoniera.
Il binomio naso-mento è determinante per l’estetica di tutto il volto. Spesso, le persone si soffermano sulla dimensione e forma del naso senza comprendere che in realtà, il problema primario è proprio rappresentato dal mento. Un mento retruso e poco sviluppato per esempio farà apparire il naso più grande e pronunciato.
La genioplastica è un intervento che serve quindi a migliorare la proiezione del mento. È importante in questi termini comprendere se il mal posizionamento del mento oltre a comportare un problema estetica nasconda anche un problema funzionale che influenzi negativamente l'allineamento della bocca o il morso.
Il medico dovrà quindi stabilire se la causa è il mento o un difetto mandibolare, che richiederà quindi un altro tipo di approccio, come l'avanzamento mandibolare o altre tecniche.
La correzione del mento viene generalmente eseguita con l'osteotomia a scorrimento. Viene praticato un taglio nella parte inferiore della mandibola e la parte frammentata viene spostata nella posizione più armonica per ottenere la corretta proiezione del mento. L'osso viene riattaccato al resto della mandibola e consolidato nel suo insieme con il supporto di materiale di osteosintesi.
È un processo eseguito per via intraorale, in modo che non lasci una cicatrice visibile. Si ritiene che a lungo termine questo intervento sia più efficace dell'opzione protesica perché utilizzando l'osso stesso si evita la possibilità di rigetto.
Com’è possibile aumentare le dimensioni del mento?
Le procedure chirurgiche sono due, la genioplastica e la mentoplastica tramite protesi.
La genioplastica è utilizzata nei casi in cui l'aumento del mento è più pronunciato: l’intervento verrà effettuato facendo avanzare una porzione dell'osso nella posizione desiderata e fissandolo con piccole placche e viti in titanio.
La mentoplastica può essere effettuata attraverso l'inserimento di protesi mentoniere: nei casi in cui è richiesto un leggero o moderato aumento. Il chirurgo eseguirà un'incisione all'interno della bocca, tra la gengiva e il labbro inferiore (intraorale) o con una piccola incisione sotto il mento (sottomentoniera).
In cosa consiste la genioplastica o chirurgia del mento?
La chirurgia del mento o mentoplastica mira a modificare la forma o le dimensioni del mento diminuendolo o aumentandolo per migliorare la simmetria del viso e dare più armonia alla struttura del viso e al profilo del paziente. Questa procedura può essere associata alla rinoplastica e alla liposuzione del doppio mento. Durante l'intervento verrà fatto scorrere in avanti un frammento osseo per proiettare il mento, se si desidera aumentarlo, o l'osso verrà ridotto se al contrario si vuole ridurne le dimensioni.
Quali sono i tipi di genioplastica possibili?
La procedura di mentoplastica può essere eseguita per aumentare un mento piccolo o ridurre un mento prominente.
I pazienti con un mento retruso o mento ridotto possono essere sottoposti a mentoplastica di aumento. Nella visita precedente all’intervento, il chirurgo maxillo facciale effettuerà uno studio della struttura facciale dove prenderà in considerazione i diversi elementi del viso del paziente come naso, labbra e mento in modo che possa stabilire i cambiamenti che deve apportare in modo che mantenere un'armonia e una proporzione tra loro.
Qual è la differenza tra genioplatica e l’utilizzo di protesi mentoniere?
La differenza sta proprio nella tecnica per incrementare la proiezione del mento: da una parte con la genioplastica si effettua attraverso uno scorrimento di un frammento osseo nella zona mentoniera al fine di dare maggiore proiezione al mento; L’utilizzo delle protesi di contro prevede il loro inserimento tramite una incisione intra-orale invisibile.
Quanti giorni di ospedalizzazione prevede una genioplastica?
La genioplastica (anche associata a rinoplastica) prevede una degenza di una notte in clinica privata. Il giorno successivo all’intervento è possibile lasciare la clinica.
Dov’è possibile effettuare un intervento di profiloplastica con il Dott. Tito Marianetti?
Il Dottor Tito Marianetti opera esclusivamente a Roma presso la Clinica Assunzione di Maria Santissima, Via Nomentana 311. È possibile prenotare una prima visita presso la clinica di Roma o in alternativa presso la sua clinica MarianettiMED di Avezzano (AQ).
Durata intervento > NP / Anestesia > generale Costo > NP
Sono molteplici gli interventi di chirurgia funzionale del naso che il Dott. Tito Marianetti insieme al suo team può risolvere: ipertrofia dei turbinati, polipi nasali, sinusite acuta e cronica, rinite allergica, rinite vasomotoria e sindrome del naso vuoto.
Ogni patologia ha una terapia differente che va pianificata dopo aver effettuato una visita diagnostica delle cavità nasali.
Dove è possibile effettuare una visita diagnostica delle cavità nasali con il Dott. Marianetti?
Il Dottor Tito Marianetti opera esclusivamente a Roma presso la Clinica Assunzione di Maria Santissima, Via Nomentana 311. È possibile prenotare una prima visita presso la clinica di Roma o in alternativa presso la sua clinica MarianettiMED di Avezzano (AQ).
CHIRURGIA MAXILLO FACCIALE
Durata intervento > 120-240 min / Anestesia > generale
La chirurgia ortognatica è la branca della chirurgia maxillo-facciale che ha come obiettivo il corretto rapporto dento-scheletrico tra mascellare e mandibola. Sebbene l’occlusione e la funzione dell’articolazione temporo-mandibolare abbiano un ruolo chiave nella programmazione dell’intervento, oggi i fattori estetici e psicologici legati alla malformazione dento-scheletrica facciale rivestono un ruolo preminente. Perché fare l’intervento? I motivi che spingono all’intervento possono essere sia estetici che funzionali. Le alterazioni funzionali correlate ad una malocclusionedento-scheletrica sono problemi masticatori, dolore e rumori a livello delle articolazioni temporo-mandibolari, asimmetrie facciali, dolori cronici alla mandibola e al collo e cefalee, difficoltà respiratorie durante il sonno (Sindrome delle apnee ostruttive nel sonno), incapacità a chiudere le labbra e a deglutire. Bisogna fare ortodonzia prima? Prima di potersi sottoporre all’intervento di riposizionamento delle basi scheletriche mascellare e mandibolare, è necessaria una corretta terapia ortodontica prechirurgica. Quest’ultima ha il compito di preparare alla chirurgia ortognatica ed ha obiettivi diversi (spesso opposti) rispetto alla ortodonzia tradizionale. Quando si presenta una malocclusione, ci si deve innanzitutto porre una domanda: essa dipende dai denti o dall’osso sottostante? Se c’è esclusivamente un coinvolgimento dentario, allora l’ortodonzia classica trova il suo campo di applicazione. Se al contrario la malocclusione è secondaria ad una crescita abnorme delle ossa mandibolare o mascellare sia in eccesso che in difetto, allora è un grave errore (purtroppo frequente) quello di cercare di “far chiudere i denti” cercando un compenso occlusale. Lo scopo dell’ortodonzia prechirurgica è invece proprio quello di decompensare i compensi occlusali instauratisi nel tempo o per pregresse incongrue terapie. Per far ciò vengono trattate le arcate dentarie superiore ed inferiore come se fossero indipendenti tra loro e gli spostamenti dentari vengono programmati su modelli in gesso. Solo quando i modelli in gesso delle due arcate vanno in perfetta occlusione tra loro, indipendentemente da quale sia la momentanea occlusione in bocca, si può eseguire l’intervento chirurgico. In cosa consiste l’intervento? L’intervento chirurgico può coinvolgere sia il mascellare superiore sia la mandibola oppure uno solo di essi. Consiste nella mobilizzazione mediante osteotomie standard del mascellare e/o della mandibola e nel loro riposizionamento secondo un corretto rapporto occlusale ed estetico. Viene totalmente eseguito per via intraorale ed ha una durata totale di circa due ore. Il periodo di ospedalizzazione è di circa 2-3 giorni dopo l’intervento. Non si ricorre più, se non in casi eccezionali, al bloccaggio intermascellare perché i mezzi di sintesi rigida introdotti per stabilizzare le ossa osteotomizzate consentono una mobilizzazione precoce. Il paziente può quindi alimentarsi e parlare già dal giorno successivo all’intervento chirurgico. Il massimo del gonfiore si ha a 24-48 ore ed il risultato definitivo può essere apprezzato a tre o quattro settimane dall’intervento. Spesso questo tipo di intervento viene associato ad altre procedure, dette ancillari, che hanno l’obiettivo di migliorare il risultato estetico. Tra esse vi sono la genioplastica, la settorinoplastica, le protesi zigomatiche o mentali, il rimodellamento degli angoli mandibolari, la liposuzione submentale.Durata intervento > 60-180 min / Anestesia > generale
Quante e quali sono le ghiandole salivari? Le ghiandole salivari si dividono in maggiori e minori. Le minori sono moltissime, delle dimensioni di piccoli granelli e sono dislocate in tutta la mucosa della bocca. Le ghiandole salivari maggiori sono invece 3 per lato e comprendono la ghiandola parotide, la ghiandola sottomandibolare e la sottolinguale. Qual è la patologia più comune? Le ghiandole salivari maggiori sono spesso colpite da patologia infiammatoria spesso su base litiasica (calcoli) o da neoformazioni che si sviluppano nel loro contesto. La ghiandola parotide è spesso interessata dalla formazione di tumori benigni quali l’adenoma pleomorfo o il tumore di Whartin. I calcoli coinvolgono più frequentemente la ghiandola sottomandibolare. In cosa consiste la terapia? Dipende dal singolo caso. E’ comunque spesso prevista l’asportazione chirurgica della ghiandola (scialoadenectomia). L’intervento sulla ghiandola parotide deve tenere conto che essa è attraversata dal nervo facciale, che è il nervo che dà la motilità a tutta la faccia. Per preservare tutte le branche di questo nervo è indispensabile vederlo e seguirlo dalla sua emergenza fino ai rami più periferici. La neoformazione può essere sia al di sopra del nervo facciale (superficiale) sia al di sotto di esso (profonda). Nel primo caso (più frequente) è necessario eseguire una parotidectomia superficiale, nel secondo caso una parotidectomia profonda.Durata intervento > 60-240 min / Anestesia > generale
Le fratture del distretto maxillo-facciale sono molto frequenti e richiedono un trattamento specialistico. Esse possono interessare in maniera isolata o combinata diverse ossa componenti lo scheletro facciale. Le più frequenti sono le fratture delle ossa nasali, le fratture del complesso orbito-maxillo-zigomatico con possibile o isolato coinvolgimento del pavimento orbitario (blow out) e le fratture mandibolari. Tra queste ultime le fratture più frequenti riguardano il condilo mandibolare, la regione dell’angolo mandibolare e della parasinfisi. Altre fratture comprendono le fratture del mascellare superiore (tipo Le Fort I, Le Fort II o Le Fort III), le fratture del frontale, le fratture isolate dell’arco zigomatico, quelle della parete mediale dell’orbita e dell’apice orbitario. La sintomatologia è varia e dipende dal tipo di frattura. Le fratture del complesso orbito-maxillo-zigomatico si caratterizzano per l’edema ecchimotico (gonfiore con raccolte di sangue sottocutanee), che all’inizio può mascherare la deformità estetica sottostante. Se sono associate a frattura del pavimento orbitario è spesso presente diplopia (visione doppia). In caso di fratture mascellari o mandibolari scomposte vi è nella maggior parte dei casi un’alterazione dell’occlusione. Il trattamento deve essere attuato tempestivamente e comunque non oltre 15 giorni da trauma per evitare il consolidamento in posizione viziata dei monconi fratturativi. Il trattamento di questo tipo di fratture è competenza specifica del chirurgo maxillo-facciale. Esso si articola in tre fasi: 1) esposizione; 2) riduzione e 3) contenzione. Per esposizione si intende l’accesso chirurgico alla rima fratturativa mediante incisioni cutanee o mucose. Queste ultime vengono oggi eseguite in regioni nascoste, in modo che possano essere pressoché invisibili a guarigione avvenuta. Per riduzione si intende il riposizionamento delle ossa fratturate nella loro posizione originaria con riallineamento delle rime fratturative. Infine, con il termine contenzione o fissazione si fa riferimento alla stabilizzazione della frattura con l’utilizzo di placche e viti in titanio. Queste vengono poste a contatto dell’osso e, ad eccezione di rarissimi casi, non danno alcun problema nel post-operatorio e non devono essere rimosse. La degenza post-operatoria dipende dal tipo di frattura.Durata intervento >Variabile / Anestesia > Generale
La chirurgia è spesso l’unica soluzione radicale per questo tipo di patologie, anche se nei casi indicati essa può essere preceduta o seguita da chemio e/o radioterapia. La prognosi in queste patologie è strettamente correlata con la precocità della diagnosi. Al minimo sospetto quindi è bene farsi visitare perché l’individuazione precoce della malattia è l’arma migliore che abbiamo tutt’oggi a disposizione per combattere contro le neoplasie. Il fumo di sigaretta e l’alcool sono i due principali fattori di rischio riconosciuti per il carcinoma del cavo orale. La terapia chirurgica non è cambiata concettualmente nel corso degli anni: bisogna in ogni caso eliminare la neoformazione patologica in margini sani e di sicurezza biologica, insieme, se indicato, con le stazioni linfonodali di afferenza. Ciò che è cambiato negli ultimi anni è stato l’avvento di nuove possibilità ricostruttive, che hanno permesso di arrivare a livelli di radicalità oncologica nella fase demolitiva non raggiungibili in passato. La ricostruzione è oggi nella gran parte dei casi affidata alla microchirurgia, che permette, con l’utilizzo di lembi liberi rivascolarizzati, un buon ripristino morfo-funzionale delle strutture asportate. Si tratta di lembi ossei (perone, cresta iliaca, scapola) o muscolo-cutanei (muscolo retto dell’addome, radiale), che vengono prelevati dalla loro sede dopo avere individuato il loro peduncolo vascolare. Quest’ultimo viene poi anastomizzato con tecniche microchirurgiche ai vasi disponibili a livello del collo e della faccia, consentendo quindi una rivascolarizzazione del lembo. La modellazione di questi lembi permette riabilitazioni morfo-funzionali migliori rispetto al passato.Durata intervento > 60-240 min / Anestesia > Locale o generale
La moderna implantologia si definisce protesicamente guidata. In parole semplici l’impianto non va inserito dovunque ci sia osso, ma solo in siti specifici determinati da dove dovrà poi essere collocato il dente. In questo modo il risultato estetico e funzionale è migliore. Se c’è osso in abbondanza non c’è problema, ma se questo manca è necessario sostituirlo. Sebbene esistano molti sostituti ossei sintetici, l’osso autologo (della stessa persona) rimane ancora oggi il miglior materiale per la ricostruzione del mascellare e della mandibola nelle atrofie ossee. Da dove può essere prelevato l’osso? Esistono diversi siti di prelievo per l’osso autologo, che andranno selezionati in base alla quantità di osso necessaria e alle preferenze del chirurgo e del paziente. Schematicamente atrofie non molto estese possono essere risolte con un innesto osseo prelevato dal ramo della mandibola, con incisioni tutte interne alla bocca. Quando è invece necessaria una grande quantità di osso, allora è meglio prelevare osso dalla cresta iliaca. Altri siti di prelievo, quali la teca cranica, la tibia, la tuberosità mascellare, la sinfisi mentoniera, potranno essere valutati di volta in volta, ma sono meno proposti dal chirurgo e meno accettati dal paziente. Come avviene l’intervento? Dipende dal sito di prelievo. Per il prelievo dall’angolo mandibolare non è solitamente necessaria l’anestesia generale. L’incisione è tutta interna alla bocca e con l’ausilio di frese e piccoli osteotomi si esegue il prelievo, che viene poi modellato nella stessa seduta operatoria e fissato con viti in titanio nella zona da ricostruire. Per il prelievo dalla cresta iliaca è invece necessaria l’anestesia generale. L’incisione viene effettuata molto lateralmente in modo che possa essere coperta d’estate dal costume. Passando tra i piani muscolari senza lacerarli, si arriva all’osso della cresta iliaca prelevandolo nella porzione mediale, in modo da lasciare il contorno esterno della cresta senza deformazioni. Normalmente non viene messo alcun drenaggio ed il paziente può mobilizzarsi dal giorno successivo. In caso di prelievo di quantità ossee rilevanti è consigliabile l’utilizzo di stampelle per una settimana. Quanto dura l’intervento? Il tempo medio di un prelievo dall’angolo mandibolare è di circa 20 minuti, mentre il prelievo da cresta iliaca richiede circa 40 minuti. Si può fumare dopo l’intervento? L’intervento di innesto osseo è controindicato nei fumatori. Il fumo fa aumentare esponenzialmente il rischio di esposizione e di infezione dell’innesto, con conseguente perdita dello stesso. Dopo quanto tempo si possono inserire gli impianti? Occorre del tempo perché l’osso innestato si leghi saldamente all’osso mascellare o mandibolare. Questo tempo è solitamente di 4-6 mesi. Se si superano gli 8-10 mesi, data l’assenza di stimolo funzionale, l’osso innestato tende a riassorbirsi.Durata intervento >Il tempo medio dell’intervento è di circa 30 minuti. / Anestesia >locale
Per grande rialzo di seno mascellare si intende un innesto osseo che viene posizionato a livello del pavimento del seno mascellare allo scopo di aumentare la dimensione verticale mascellare posteriore e poter inserire impianti. Perché e quando va effettuato? Il grande rialzo di seno mascellare va effettuato quando è presente un’atrofia ossea mascellare posteriore in senso verticale. Con il passare degli anni e con la perdita degli elementi dentari, l’osso mascellare va in graduale progressiva atrofia. Il seno mascellare, che è la cavità aerea posta a lato del naso e superiormente agli elementi dentari, in seguito alla perdita dei denti e del loro stimolo funzionale sull’osso, si espande e riduce la quantità di osso sfruttabile per il posizionamento di impianti osteointegrati. Quali sostanze vengono impiegate? Le sostanze utilizzate possono essere diverse ed è stato dimostrato che osso alloplastico (sintetico), eterologo (da origine animale) o autologo (prelevato dalla stessa persona) sono quasi equivalenti in questo tipo di procedura. Come avviene l’intervento? L’intervento si realizza in anestesia locale. L’incisione viene tracciata a livello della mucosa della cresta alveolare con piccole incisioni di scarico laterali. Con una fresa diamantata o multilama viene realizzata una piccola finestra a livello della parete laterale del seno mascellare, senza assolutamente danneggiare la membrana che lo riveste. Quest’ultima viene poi delicatamente innalzata (rialzo di seno) ed inferiormente ad essa si inserisce il materiale da innesto. A volte è necessaria una membrana di collagene esternamente per proteggere il materiale innestato. A questo punto non resta che suturare. Quali avvertenze avere dopo l’intervento? Le avvertenze principali da osservare nel periodo post-operatorio sono fondamentalmente due: 1) Non fumare! 2) Non soffiarsi il naso per almeno due settimane, evitando anche altre manovre di compensazione delle vie aeree (aereo, elicottero, alta montagna, sforzi). E’ poi anche importante mangiare liquido/morbido e freddo per qualche giorno e non mettere la protesi che poggi direttamente sul sito del rialzo. Edema della guancia associato a leggero ematoma sono spesso presenti per qualche giorno dopo l’intervento. Dopo quanto tempo si possono inserire gli impianti? Occorre del tempo perché l’osso o il materiale innestato si trasformino in osso del paziente. Questo tempo è solitamente di 6-8 mesi. Se si superano i 10-12 mesi, data l’assenza di stimolo funzionale, l’osso innestato tende a riassorbirsi.Durata intervento > 10-30 min / Anestesia > locale L’implantologia orale endoossea è una disciplina chirurgica che consiste nel posizionamento nell’osso delle arcate dentarie, parzialmente o totalmente edentule, di radici artificiali in titanio. Queste, grazie ad un processo di integrazione biologica con il tessuto osseo del paziente (osteointegrazione), vengono poi utilizzate come base di sostegno degli elementi dentari protesici sostitutivi. E’ una metodica sicura? A partire dagli anni sessanta l’impiego degli impianti è stato documentato in oltre 10000 studi scientifici. I pazienti trattati ogni anno in Italia sono oltre 400000, per un totale di più di un milione di impianti. Studi a lungo termine hanno inequivocabilmente dimostrato che la percentuale di successo degli impianti dentali dopo 15 anni è superiore al 96%. Quali sono i vantaggi? Dal punto di vista estetico e funzionale i denti supportati da impianti sono spesso indistinguibili dai denti naturali. Il principale vantaggio rispetto ai ponti tradizionali consiste nel fatto che con gli impianti non è necessario limare i denti adiacenti per prepararli a supportare i nuovi denti. La protesi totale su impianti è inoltre più confortevole perché non vi è necessità di coprire il palato con il materiale della protesi, con evidenti ripercussioni positive sul modo di parlare e di mangiare. Ci sono delle controindicazioni? Sì. Costituiscono controindicazioni assolute all’implantologia la presenza di anemia grave, immunodepressione, disturbi della coagulazione e diabete non compensato. In caso di malattie cardiovascolari, respiratorie o del sistema muscolo-scheletrico vanno valutati individualmente i rischi. Il fumo di sigaretta rappresenta una controindicazione relativa, ma è assolutamente consigliabile astenersi dal fumo da almeno una settimana prima ad un mese dopo l’intervento, in particolare se si è fatto ricorso a tecniche di rigenerazione ossea. Esistono limiti d’età? L’unica limitazione di età è rappresentata dall’attesa del termine di accrescimento delle ossa mascellari (circa 16 anni per le femmine e 18 per i maschi). Non esistono limiti superiori d’età, compatibilmente con le condizioni generali. Cos’è l’implantologia protesicamente guidata? Fino a qualche anno fa l’obiettivo della chirurgia impiantare era quello di posizionare gli impianti nei mascellari “cercando l’osso”, ossia regolando l’asse dell’impianto in base alla quantità di osso disponibile. Il risultato era quello che i denti supportati da impianti con asse e profondità di inserzione non corretti erano sì funzionali, ma spesso non adeguati dal punto di vista estetico. Oggi, con l’ausilio di software dedicati e di particolari guide chirurgiche, gli impianti devono essere inseriti in zone ossee prestabilite e con assi precisi. L’implantologia viene dunque guidata dalla protesi e grazie ad una più precisa programmazione, possono essere raggiunti risultati estetici superiori. E se non c’è osso? A causa di traumi, resezioni chirurgiche o atrofie è talora assente l’osso alveolare mascellare necessario al posizionamento corretto degli impianti. Esistono oggi numerose tecniche di rigenerazione o di ricostruzione ossea. Si può far ricorso ad innesti di osso autologo, prelevato cioè dallo stesso paziente, oppure di materiale alloplastico. La rigenerazione ossea guidata con membrane e biomateriali, il grande e piccolo rialzo del seno mascellare, gli innesti ossei onlay ed inlay, la possibilità di effettuare osteotomie più complesse dei mascellari (inclusa la chirurgia ortognatica), la possibilità di allargare la cresta alveolare (splitcrest) sono solo alcune delle tecniche a disposizione del chirurgo per risolvere casi più complessi. Se le condizioni generali del paziente lo permettono e se non vi sono controindicazioni, si può oggi affermare che non esistono casi in cui gli impianti endoossei non possano essere inseriti. Gli impianti sono tutti uguali? No. Vi sono alcune ditte produttrici di impianti che hanno investito in ricerca ed offrono oggi superfici di rivestimento dell’impianto che abbreviano fino a 1 o 2 mesi i tempi di osteointegrazione (tempo necessario prima che l’impianto possa “essere caricato” con il dente definitivo). Purtroppo le ditte produttrici di impianti sono sempre più numerose ed alcune di esse, pur di produrre e commercializzare impianti a bassissimi costi, non offrono sempre prodotti scientificamente validati e garantiti. Quali sono le complicanze? Si tratta classicamente di un intervento molto semplice con scarsissima morbilità per il paziente, non scevro tuttavia da complicanze. Il mancato attecchimento dell’impianto è un evento possibile, ma molto raro in particolare in soggetti non fumatori. Le complicanze più gravi sono la sinusite mascellare, provocata da impianti parzialmente o totalmente inseriti nel seno mascellare, e la lesione del nervo alveolare inferiore, conseguente ad imperizia o ad errore di programmazione.
