Il setto nasale deviato è una patologia molto comune del naso che rappresenta la principale causa della difficoltà respiratoria. Circa l’80% delle persone ha un setto nasale leggermente deviato, sebbene questa deformazione non causi problemi significativi. Meno spesso, il setto è marcatamente deviato ed è allora che iniziano i veri problemi funzionali. Questo problema nasale, in molti casi, rappresenta un pretesto per eseguire un intervento di rinosettoplastica.  Il Dott. Tito Marianetti, chirurgo maxillo-facciale ultra-specializzato in chirurgia del naso, ci aiuta in questo articolo a capire come riconoscere il setto nasale deviato e ci spiega le due soluzioni chirurgiche per poterlo risolvere.

Che cos’è il setto nasale deviato?

Il setto nasale è una lamina che si trova all’interno del naso e che separa entrambe le narici. Non va confuso con il dorso nasale che corrisponde alla parte esterna che si trova nella zona anteriore del naso. In condizioni normali, il setto è diritto, parallelo al flusso d’aria nasale e, quindi, non ostacola il passaggio dell’aria attraverso le narici. In caso contrario si parla di setto nasale deviato, che si verifica quando la sottile parete che separa le due narici risulta spostata da una parte o dall’altra.

In effetti, trovare una persona con un setto nasale perfettamente allineato è molto più complesso di quanto potremmo pensare. Ovviamente ci sono vari gradi di deviazione e non tutti richiedono di affidarsi a un chirurgo. In alcuni casi non sarà necessario correggerlo. Tuttavia, in altre occasioni si presenta, oltre che ad un problema estetico, anche un problema funzionale correlato alle difficoltà respiratorie.

Dov’è posizionato il setto nasale?

Il setto è la parete di tessuto che divide le due cavità nasali, una su ciascun lato del naso. Il setto si estende dalla base del naso fino alla parte posteriore della gola. Il setto nasale è costituito da cartilagine nella sua parte anteriore e da ossa nella sua parte posteriore. La sua posizione anatomica divide il flusso d’aria tra le due narici e aiuta a indirizzarlo lungo il tratto respiratorio superiore.

Oltre a dividere le due cavità nasali, il setto nasale svolge anche altri ruoli importanti. Fornisce sostegno strutturale al naso, contribuendo a mantenere la sua forma e stabilità. Inoltre, aiuta a canalizzare l’aria inspirata attraverso le narici, consentendo il riscaldamento, l’umidificazione e la pulizia dell’aria prima che raggiunga i polmoni. Il setto contiene anche piccoli vasi sanguigni che aiutano a riscaldare l’aria inspirata.

Come appare un setto nasale deviato?

L’aspetto esterno del naso potrebbe darci un’idea della possibile deviazione interna del naso se si soffre di setto deviato.  Spesso infatti è possibile notare la deviazione della piramide nasale o è possibile vedere la sporgenza del setto in una delle nostre narici.

Esistono a questo proposito diversi tipi di deviazioni dal punto di vista estetico:

Setto nasale deviato con dorso nasale convesso

Si tratta di quei nasi la cui piramide ossea è lateralizzata. Questo tipo di naso sembra cambiare a seconda del punto di vista da cui si osserva

Setto nasale deviato con dorso dritto

In questo caso esternamente il naso appare dritto, ma il setto all’interno è deviato. La deviazione può trovarsi a diversi livelli del setto nasale, e la più frequente è alla congiunzione tra porzione ossea e porzione cartilaginea.

Naso deviato incavato

Conosciuto anche come naso del pugile, è il meno comune e di solito è il risultato di qualche tipo di trauma frontale o laterale.

Può anche capitare che esternamente il setto deviato non appaia “storto” ma che la deviazione riguardi solo la struttura interna. In questi casi la deviazione del setto potrà essere diagnostica solamente grazie ad una rinoscopia, l’esame diagnostico di base delle cavità nasali.

Come capisco se soffro di setto nasale deviato?

In aggiunta alla deviazione esterna del naso facilmente comprensibile ad occhio nudo, il setto deviato può essere anche solo un problema interno e collegarsi anche a severi problemi di tipo funzionale. In tutte le deviazioni, il flusso d’aria che entra attraverso il naso è alterato e persino, nei casi più gravi, può essere bloccato. E’ possibile percepire difficoltà a respirare in una o entrambe le narici.

Pertanto un setto deviato può causare problemi sia estetici che funzionali. In alcuni casi può innescare un’infezione dei seni paranasali, nota come sinusite cronica o ricorrente. Inoltre, un flusso d’aria errato può disidratare la mucosa e causare frequenti emorragie.

Quali sono i sintomi del setto deviato?

I sintomi associati a un setto nasale deviato (1) possono variare da lievi a gravi e possono includere i seguenti:

1. Ostruzione nasale: una delle manifestazioni principali è la difficoltà a respirare attraverso una o entrambe le cavità nasali (naso chiuso). La narice più stretta può risultare parzialmente bloccata, rendendo il respiro più difficile.
2. Congestione nasale: la congestione nasale può essere presente nella narice che risulta parzialmente bloccata. Ciò può causare sensazione di pienezza o pressione nella zona del naso.
3. Epistassi (sanguinamento nasale): un setto nasale deviato può causare l’accumulo di sangue in una narice, aumentando il rischio di episodi di sanguinamento nasale.
4. Sinusite ricorrente: un setto deviato può ostacolare il drenaggio dei seni paranasali, favorendo l’accumulo di muco e aumentando il rischio di infezioni sinusali ricorrenti.
5. Russare: una deviazione del setto nasale può influire sulla normale flusso d’aria durante il sonno, portando a russamento.
6. Apnea ostruttiva del sonno: in casi più gravi, un setto nasale deviato può contribuire allo sviluppo di apnea ostruttiva del sonno, una condizione in cui si verificano interruzioni nella respirazione durante il sonno.
7. Mal di testa: alcune persone possono sperimentare mal di testa, spesso concentrati nella zona frontale, a causa di un setto nasale deviato.

È importante sottolineare che non tutti gli individui con un setto nasale deviato sviluppano sintomi evidenti, ma se si riscontra un problema respiratorio o altri sintomi significativi, è consigliabile consultare un medico o un otorinolaringoiatra per una valutazione e un eventuale trattamento o intervento chirurgico.

Che cos’è il ciclo nasale respiratorio?

Sebbene il setto nasale possa essere dritto, il flusso respiratorio attraverso entrambe le narici non sarà sempre lo stesso. Ciò è dovuto ad un modo di funzionamento del naso chiamato ciclo nasale, secondo il quale una narice sarà più attiva dell’altra e quindi la situazione si capovolgerà, in periodi che variano dalle 2 alle 6 ore, a seconda della temperatura e l’umidità dell’ambiente.

Non bisogna quindi allarmasi quando che ad un certo momento ci accorgiamo che più aria passa attraverso una narice piuttosto che nell’altra, l’importante è il flusso totale attraverso entrambi.

In presenza di una deviazione del setto nasale il flusso nasale è permanentemente alterato perché da una narice passa meno aria a causa della deviazione stessa. In più il turbinato della narice controlaterale alla deviazione settale (quella con più spazio) si gonfia per un fenomeno detto “ipertrofia compensatoria del turbinato”.

Il risultato è purtroppo che non si respira né da una narice né dall’altra con sensazione di naso chiuso.

Quali sono le cause del setto nasale deviato?

Sono molteplici i motivi per cui un paziente può avere una certa deviazione nel setto nasale: i più frequenti sono un trauma nasale o un problema congenito.

Alcune persone potrebbero già nascere con un setto deviato a causa di uno sviluppo anomalo prima della nascita. Il problema può anche essere causato da un infortunio al momento della nascita.

Durante la vita, e questa è la causa più comune, il setto può deviare a causa di traumi o lesioni. Un colpo accidentale alla parte anteriore o laterale del naso, spesso durante gli sport di contatto o in incidenti stradali, è la causa più comune che mi capita di riscontrare durante le consulenze.

Quali sono le complicanze più comuni del setto nasale deviato?

Le complicanze più comuni che il setto nasale deviato può comportare sono:

5. Ostruzione respiratoria di una o di entrambe le narici – (congestione nasale) nelle stagioni di raffreddore, influenza o allergie è comune che le narici si ostruiscano. Se queste hanno una dimensione più piccola a causa della deviazione del setto, sosterrano un problema respiratorio più grande. In questi casi, i pazienti tendono a respirare con la bocca aperta, causando labbra screpolate o gola secca.
6. Comparsa di croste interne al naso – la riduzione dello spazio in una delle narici o in entrambe e l’alterato passaggio di aria possono comportare la comparsa di croste all’interno del naso.
7. Frequenti infezioni dei seni paranasali – è un problema comune in questi casi. Il drenaggio dei senoplaranasali all’interno del meato medio nel naso può essere bloccato dalla deviazione del setto e compaiono infezioni del seno che devono essere trattate con antibiotici. E’ facile riscontrare la comparsa di polipi nasali e sinusite cronica.
8. Sanguinamento frequente – il setto nasale deviato può comportare disidratazione all’interno di una o entrambe le narici a causa dell’alterato passaggio dell’aria. Quando l’interno del naso si asciuga, può sanguinare con relativa frequenza.
9. Russamento e apnee ostruttive del sonno – quando il passaggio dell’aria risulta alterato della deviazione del setto, è comune la comparsa di russamento e OSAS, una patologia importante da non sottovalutare, che causa piccole e frequenti interruzioni della respirazione durante il sonno.

Ci sono fattori di rischio che possono comportare il setto nasale deviato?

Sì, ci sono diversi fattori di rischio che possono contribuire alla deviazione del setto nasale. Questi includono:

1. Traumi al naso: una delle cause più comuni di deviazione del setto nasale è un trauma al naso, come una frattura o un impatto diretto. Questi traumi possono verificarsi durante incidenti automobilistici, sport di contatto, cadute o scontri fisici. Un trauma significativo al naso può causare una frattura del setto nasale o spostare la cartilagine, provocando una deviazione.
2. Fattori congeniti: in alcuni casi, una deviazione del setto nasale può essere presente sin dalla nascita. Può essere il risultato di una malformazione congenita durante lo sviluppo fetale. I fattori genetici possono anche giocare un ruolo nella forma e nella struttura del setto nasale, influenzando il rischio di deviazione.
3. Crescita e sviluppo: durante l’infanzia e l’adolescenza, il setto nasale può ancora essere in fase di crescita e sviluppo. Alcuni cambiamenti nel processo di crescita del naso possono portare a una deviazione del setto. Ad esempio, una crescita asimmetrica delle ossa del viso o della cartilagine può causare una deviazione del setto nasale.
4. Condizioni infiammatorie: L’infiammazione cronica delle vie respiratorie, come la sinusite cronica o la rinite allergica, può influenzare la struttura del setto nasale nel tempo. L’infiammazione ripetuta può causare la formazione di tessuto cicatriziale o la deformazione della cartilagine, portando a una deviazione del setto.
5. Abitudini di vita: Alcuni stili di vita o abitudini possono aumentare il rischio di deviazione del setto nasale. Ad esempio, il consumo di tabacco può compromettere la circolazione sanguigna e la guarigione dei tessuti nasali, aumentando il rischio di deviazione dopo un trauma. Inoltre, alcuni sport di contatto o attività che comportano un alto rischio di lesioni al naso possono predisporre a una deviazione del setto.

È importante notare che la deviazione del setto nasale può essere influenzata da una combinazione di fattori. Non tutti i soggetti con fattori di rischio svilupperanno una deviazione, ma tali fattori possono aumentare la probabilità di avere il problema.

Setto nasale deviato: quali esami fare?

Se si sospetta un setto nasale deviato, il medico potrebbe raccomandare diversi esami per valutare la condizione e determinare l’entità della deviazione. Ecco alcuni degli esami che potrebbero essere considerati:

1. Esame fisico: Il medico eseguirà un esame fisico approfondito del naso e delle vie respiratorie. Ispezionerà la struttura del naso, valuterà la simmetria delle narici e determinerà se è presente una deviazione evidente del setto nasale.
2. Rinoscopia anteriore: Durante questo esame, il medico utilizzerà uno strumento chiamato rinoscopio per esaminare l’interno del naso. Ciò consente di valutare eventuali ostruzioni, infiammazioni o altre anomalie nelle vie nasali.
3. Rinoscopia posteriore: In questo esame, il medico utilizza uno specchio o un endoscopio per esaminare le parti posteriori del naso, come le coane nasali, le cavità nasali superiori e la presenza di eventuali ostruzioni o altre patologie.
4. TAC (tomografia computerizzata): La TAC è un’esame di imaging che fornisce immagini dettagliate delle strutture nasali e dei seni paranasali. Può aiutare a valutare l’estensione della deviazione del setto nasale, eventuali anomalie ossee, la presenza di polipi nasali o altre condizioni che potrebbero influenzare la funzione respiratoria.
5. Endoscopia nasale: Questa procedura utilizza un endoscopio, un tubo sottile e flessibile con una telecamera all’estremità, per esaminare le vie nasali in modo più dettagliato. L’endoscopia nasale può fornire una visione chiara delle strutture interne del naso e rivelare eventuali anomalie o ostruzioni.
6. Test di funzionalità respiratoria: Questi test misurano la capacità polmonare e la funzionalità respiratoria per valutare l’effetto della deviazione del setto nasale sulla respirazione. Questi test possono includere la spirometria, che misura il flusso d’aria e la capacità polmonare, o la rinomanometria, che misura la resistenza delle vie nasali al flusso d’aria.

Il medico determinerà quali esami sono più appropriati in base alla storia clinica del paziente, ai sintomi presenti e alla gravità della deviazione del setto nasale. Questi esami aiuteranno il medico a fare una diagnosi accurata e a sviluppare un piano di trattamento adeguato.

Come correggere il setto nasale deviato?

Il problema può essere corretto attraverso un intervento chirurgico. A seconda della forma e delle dimensioni del naso, il chirurgo può optare per una settoplastica o una rinosettoplastica. Nel primo caso si corregge solo la deviazione del setto, mentre nel secondo si modificano anche altre problematiche estetiche del distretto naso.

La settoplastica è un intervento prettamente funzionale che viene generalmente eseguito in anestesia generale della durata di circa 30/40 minuti. La procedura non richiede giorni di degenza in clinica ed è possibile ritornare a casa lo stesso giorno dell’intervento. Per ulteriori info sull’intervento clicca qui.

La rinosettoplastica è un intervento che unisce estetica e funzione per correggere sia la deviazione del setto nasale sia altri problemi estetici del naso. Questa chirurgia può eliminare la gobba, ridimensionare il naso, armonizzare la punta e le narici. E’ una procedura effettuata in anestesia generale di circa due ore e prevede la degenza in clinica di una notte. Non prevede l’utilizzo di tamponi post-intervento, spesso considerati particolarmente fastidiosi dai pazienti. Per ulteriori info sull’intervento clicca qui.

Quanto costa l’operazione al setto nasale deviato?

L’intervento ha un costo che varia dai 4500 ai 9000 Euro a seconda della tipologia di chirurgia che si decide intraprendere. La settoplastica è un intervento chirurgico che è possibile effettuare con il sistema sanitario nazionale. La rinosettoplastica di contro non è mutuabile ed è quindi necessario effettuarle sempre in regime privato.

Se vuoi risolvere il problema, l’opzione migliore sarà visitare un chirurgo maxillo-facciale per una corretta diagnosi. Il dottor Tito Marianetti, specialista a Roma, ha una vasta esperienza in questo tipo di intervento. Il professionista riceve a Roma in via Nomentata 311.